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Diese Angabe ist wichtig für die Auswertung!
Jahre
männlich
weiblich
divers
weiter
mind. einmal pro Woche
mind. einmal im Monat
seltener als einmal im Monat
nie
Sniefen
Rauchen
Schlucken
Spritzen
Die Angaben passen nicht zusammen!
Ja, und zwar ...
Alkohol
Cannabis
Amphetamine (z. B. Speed, Crystal)
Ecstasy
Opiate/Opioide (z.B. Heroin, Methadon)
Halluzinogene (z. B. LSD, Pilze)
Andere
Nein
weil ich es ausprobieren wollte
um beim Feiern länger durchhalten zu können
um mehr Spaß beim Feiern zu haben
um Sex besser genießen zu können
um bei der Arbeit mehr leisten zu können
um mein Gewicht zu halten oder abzunehmen
weil es im Freundeskreis dazu gehört
weil ich dann selbstbewusster bin
um besser für die Schule oder das Studium lernen zu können
um mehr Antrieb bei Aufgaben im Alltag zu haben
weil Probleme dann in den Hintergrund treten
aus einem anderen Grund
Sonstiges
nie oder beinahe nie
manchmal
oft
immer oder fast immer
überhaupt nicht schwierig
ein bisschen schwierig
ziemlich schwierig
sehr schwierig
Ja / weiß nicht
Ja
Die folgenden drei Fragen spielen keine Rolle für die Einschätzung deines Kokainkonsums. Sie helfen uns aber, den Test zu verbessern.
Bitte treffe eine Auswahl.
Ja.
Nein, ich habe (etwas) andere Angaben gemacht, um herauszufinden, welches Testergebnis dabei herauskommt.
Ich möchte keine Angabe machen.
kein Schulabschluss
Ich möchte keine Angaben machen.
Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!
