Speed Check

Wie alt bist du?

   Jahre

Ich bin …

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männlich

weiblich

divers

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Wie oft konsumierst du Amphetamine?

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mind. einmal pro Woche

mind. einmal im Monat

seltener als einmal im Monat

nie

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Wie konsumierst du Amphetamine?

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Sniefen

Rauchen

Schlucken

Spritzen

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Kommt es vor, dass du noch andere psychoaktive Substanzen gleichzeitig mit Amphetaminen konsumierst?

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Ja, und zwar ...

Substanz(en) ausw㧬en

Alkohol

Cannabis

Kokain

Ecstasy

Opiate/Opioide (z.B. Heroin, Methadon)

Halluzinogene (z. B. LSD, Pilze)

Andere

Nein

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Amphetamine werden aus unterschiedlichen Gründen oder Absichten konsumiert. Wenn du an deinen Konsum denkst, welche Gründe spielen für dich eine Rolle? (Mehrfachangaben möglich)

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um beim Feiern länger durchhalten zu können

um mehr Spaß beim Feiern zu haben

um Sex besser genießen zu können

um bei der Arbeit mehr leisten zu können

um mein Gewicht zu halten oder abzunehmen

weil es im Freundeskreis dazu gehört

weil ich dann selbstbewusster bin

um besser für die Schule oder das Studium lernen zu können

aus einem anderen Grund

Sonstiges

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Konsumierst du Amphetamine öfter in größeren Mengen oder länger als geplant?

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Ja

Nein

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Hast du wiederholt wichtige Verpflichtungen in der Schule, bei der Arbeit oder zuhause nicht erfüllt, weil du Amphetamine konsumiert hast?

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Ja

Nein

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Hast du wiederholt Amphetamine in Situationen konsumiert, in denen es aufgrund des Konsums zu einer körperlichen Gefährdung kommen kann, z. B. beim Autofahren, beim Bedienen von Maschinen oder anderen gefährlichen Umständen?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Hast du soziale oder zwischenmenschliche Probleme aufgrund deines Amphetaminkonsums und konsumierst du trotzdem weiter?

Auswahl treffen

Ja

Nein

weiter

Hast du beim Konsum der gleichen Menge Amphetamin bereits eine verminderte Wirkung festgestellt oder die Dosis gesteigert, um die gleiche Wirkung zu erzielen?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Hast du dich bei einer Konsumpause oder bei der Reduzierung des Amphetaminkonsums schon mal misslaunig gefühlt und Entzugssymptome erlebt wie z. B.:

• Müdigkeit
• seltsame Träume
• Schlaflosigkeit oder verstärktes Schlafbedürfnis
• gesteigerter Appetit
• Verlangsamung deiner Bewegungen oder starke Erregung?

Auswahl treffen

Ja

Nein

Hast du Amphetamine oder eine ähnliche Droge konsumiert, um dir Linderung von Entzugssymptomen zu verschaffen?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Hast du öfter den Wunsch, deinen Amphetaminkonsum einzustellen oder zu reduzieren oder schon mal erfolglos versucht, deinen Konsum einzustellen oder zu reduzieren?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Verbringst du viel Zeit mit der Beschaffung, dem Konsum oder der Erholung vom Konsum?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Hast du wichtige soziale oder berufliche Aktivitäten oder Freizeitbeschäftigungen wegen des Amphetaminkonsums aufgegeben oder reduziert?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Konsumierst du weiter Amphetamine, obwohl dein Konsum bereits zu körperlichen oder psychischen Problemen geführt hat?

Auswahl treffen

Ja

Nein

weiter

Hast du ein starkes Verlangen oder den Drang, Amphetamine zu konsumieren?

Auswahl treffen

Ja

Nein

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Bist du schwanger?

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Ja / weiß nicht

Nein

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Hast du das Sorgerecht für mindestens ein minderjähriges Kind?

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Ja

Nein

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Die folgenden drei Fragen spielen keine Rolle für die Einschätzung deines Amphetaminkonsums. Sie helfen uns aber, den Test zu verbessern.

Beziehen sich die Angaben, die du gemacht hast, ganz genau auf dich?

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Ja.

Nein, ich habe (etwas) andere Angaben gemacht, um herauszufinden, welches Testergebnis dabei herauskommt.

Ich möchte keine Angabe machen.

Welcher höchste Bildungsabschluss bzw. welche derzeitig besuchte Schulform trifft auf dich zu?

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abge­schlossen	besuche ich derzeit	Schulform
abge­schlossen	besuche ich derzeit	Sonderschule
abge­schlossen	besuche ich derzeit	Hauptschule
abge­schlossen	besuche ich derzeit	Realschule
abge­schlossen	besuche ich derzeit	Gesamtschule
abge­schlossen	besuche ich derzeit	(Fach-)Abitur/Gymnasium
abge­schlossen	besuche ich derzeit	(Fach-)Hochschulstudium
abge­schlossen	besuche ich derzeit	sonstige: Sonstiges

kein Schulabschluss

Ich möchte keine Angaben machen.

Welche Amphetamine konsumierst du? (Mehrfachangaben möglich)

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Amphetamin (Speed, Pep etc.)

Methamphetamin (C, Crystal Meth, Ice, Piko, Yaba, Perlik, Crank etc.)

Verschreibungspflichtige Medikamente ohne ärztliche Verordnung (z. B. Ritalin)

Welche ?

Andere Amphetamine

Welche ?

Ich konsumiere keine Amphetamine

Ich möchte keine Angabe machen.

Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!